引言

• 肌少症现状：全球60岁及以上老年人群患病率10% - 27%，亚洲人群达16.5%，我国60岁及以上为18.6% - 20.7%，≥80岁高达38.1% - 52%，与跌倒、骨折等显著相关，低体力活动是重要危险因素。
• 现有指南不足：虽有多项肌少症诊断和治疗指南，但针对患者日常体力活动管理内容未达成共识，高质量数据有限。
• 共识目的：提高我国老年人肌少症体力活动管理水平，推动临床管理工作发展。

共识基本信息

• 目标人群：老年肌少症患者。
• 适用人群：我国各级医疗机构中可能接触老年肌少症患者的医务人员。
• 发起单位：中华医学会老年医学分会，2025年3月启动，8月定稿。
• 注册情况：已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号PREPARE - 2025CN657。
• 利益冲突处理：工作组所有成员填写利益声明表，管理存在利益冲突成员。

临床问题确定与筛选

• 形成步骤：系统检索阅读相关指南等拟定问题；通过开放性问卷收集56份问卷74个问题，汇总去重得29个；组织专家匿名投票评估重要性。
• 关键问题：老年肌少症患者运动前评估内容；运动处方制定原则；常见运动处方；肌少症性肥胖患者运动处方；合并衰弱患者分层及差异化运动处方。

临床问题解构与证据检索

• 解构原则：采用PICO原则。
• 检索策略：依据证据6S模型自上而下检索，包括指南资源、系统评价与Meta分析、随机对照试验及其他原始研究、补充检索等。
• 筛选方法：2位成员独立筛选交叉核对，有分歧协商确定。

证据评价

• 质量评价：不同类型研究使用不同工具评价，如AGREE Ⅱ、JBI评价表、AMSTAR - 2等。
• 证据分级：使用GRADE体系评价证据体质量并分级。

推荐意见和共识形成

• 形成过程：系统检索筛选证据，质量评价和分级，考虑多种因素，通过多轮德尔菲法函询和共识会议讨论修改，共识度≥75%达成共识。

共识外审

• 编写初稿：编写专家组参考RIGHT撰写。
• 外审修改：外审专家组审阅提意见，编写组修改完善，指导专家组审批通过。

共识传播与实施

• 传播途径：线上线下结合，如简化为手册推广、学术会议宣讲培训、新媒体平台宣传。

具体推荐意见

运动前评估

• 推荐意见1：专业医师评估心肺功能、肌肉骨骼状态及平衡能力，加强小肌群系统评估（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。
• 证据概述：运动前需全面评估排除禁忌证，采用相关量表和检查评估各方面能力，小肌群结构与功能改变显著。
• 推荐说明：结合多项评估结果制定目标心率，严重疾病患者需专业监督，特殊情况暂停运动，全面评估肌肉骨骼状态。
• 专业医师评估心肺、肌肉骨骼及平衡能力，适用于合并心血管或关节问题老人
• 加强对小肌群系统评估

运动处方制定原则

• 推荐意见2：体力活动包含热身与放松环节，监测安全，保证营养补充（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。
• 证据概述：热身降低风险，放松减少不良反应，运动结合营养补充提升效果。
• 推荐说明：运动前热身，运动后放松，出现症状调整方案，保证合理营养补充。
• 推荐意见3：每2 - 4周优化训练计划，采用阶梯式干预策略（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。
• 证据概述：阶梯式策略对运动安全有效有重要意义。
• 推荐说明：根据耐受程度增加强度和时间，抗阻、有氧、平衡训练有不同进阶方式，初次高强度训练需监督，定期评估制定方案。
• 所有体力活动包含热身与放松，进行安全评估，保证营养补充
• 每2 - 4周优化训练计划，采用阶梯式干预策略

常见运动处方

• 推荐意见4：运动耐量低下患者进行轻度体力活动减少静坐时间（证据等级：低至中等质量；推荐强度：强推荐）。
• 证据概述：轻度体力活动有潜在益处，久坐是健康风险因素，相关指南提出限制久坐时间。
• 推荐说明：实施关注实施要点、监测评估和注意事项，高龄患者采用低强度活动起点。
• 推荐意见5：推荐老年肌少症患者每周进行≥150 min 中度体力活动，包含有氧运动、抗阻训练及平衡训练，进阶目标为 300 min/周以获取最大健康效益
  • 证据：11 项横断面研究显示中度体力活动与更优功能结局显著关联，可提升步速、缩短 TUGT 时间、延长单腿站立时间，调整因素后可改善肌肉质量、力量及躯体功能
  • 推荐说明
    • 有氧训练：以快走等为主，目标强度为 HRR 的 55% - 70% 或 RPE12 - 14 分，初始每次 5 - 10 min、每周≥5 次，逐步延长至每次 15 - 30 min，累计每周≥150 min，进阶 300 min/周
    • 抗阻训练：采用弹力带等器械，初始 2 次/周，逐步增至 3 次/周，每次间隔≥48 h，重点强化大肌群，采用渐进式负荷策略，加入小肌群训练
    • 平衡训练：分静态与动态两类，可降低跌倒风险，静态采用三步势平衡法等，动态可通过坐 - 立转换等提升功能稳定性，推荐整合中国传统运动
    • 有氧抗阻联合训练：可提升肌肉质量、力量及躯体功能，改善 6 min 步行距离与 TUGT 表现
    • 多组分训练：推荐抗阻训练联合有氧运动及平衡训练，每周 2 - 3 次，单次≥30 min，持续至少 12 周，根据老年人情况个体化调整，高龄患者优先采用渐进式抗阻训练与平衡训练组合模式
• 推荐意见6：体能基础良好且无禁忌的老年肌少症患者可尝试剧烈体力活动，如高强度间歇训练和高强度抗阻训练，每周≥75 min，并在专业人员指导下进行
  • 证据：剧烈体力活动能提升心肺功能、增强肌肉力量和耐力，多项研究显示其对患者肌肉质量、力量及躯体功能有剂量效应，达到一定体力活动水平对肌少症发生有保护作用
  • 推荐说明
    • 高强度有氧运动：推荐跑步等，每周至少 3 次，总计 75 min 或以上，身体素质好且无禁忌的可尝试 HIIT
    • 抗阻训练：每周 2 - 3 次，每次间隔至少 48 h，训练覆盖大肌群，强度逐步提升至 70% - 80% 1 RM，RPE 维持在 15 - 18 分，每次 1 - 3 组，每组重复 8 - 12 次，组间休息 1 - 3 min，以复合动作为主，融入功能性训练元素
• 运动耐量低下患者进行轻度体力活动
• 每周进行≥150 min中度体力活动，进阶目标300 min/周
• 体能良好且无禁忌患者尝试剧烈体力活动，每周≥75 min

肌少症性肥胖患者运动处方

• 推荐意见7：建议老年肌少症性肥胖患者采用抗阻训练改善肌肉力量，制定个性化多组分训练模式改善身体成分和步态速度
  • 证据：网状 Meta 分析显示 MCT 在改善老年肌少症性肥胖患者身体成分和步态速度方面优于其他运动模式，RT 和 MCT 可提高握力和 30 s 椅子起坐试验次数，MCT 和 CT 可提高步态速度
  • 推荐说明：MCT 可降低 BFP、增加 FFM，是改善身体成分的最佳策略，抗阻运动改善肌肉力量有效，多组分训练在改善身体机能方面优于单一运动方式
• 采用抗阻训练，制定个性化多组分训练模式

衰弱分层运动处方

• 推荐意见8：基于老年肌少症患者衰弱程度与功能状态，建议分为四类（活力型、衰弱前期型、衰弱型、功能受限型），并据此制订分层多组分运动处方
  • 证据：Meta 分析显示多组分训练可提升 SPPB 得分和 HGS，随机对照试验显示 MCT 可提升功能指标，抗阻训练改善肌力，低负荷阻力训练适合功能受损组，平衡训练可改善本体感觉与协调能力、降低跌倒风险
  • 推荐说明：基于衰弱分层的运动管理可提升肌力和身体功能，多组分训练优势优于单一训练方式，抗阻训练应纳入各等级运动处方，衰弱及功能受限者强调安全性、循序渐进与平衡能力训练
    • 活力型：抗阻训练中等至剧烈，2 - 3 次/周；有氧训练中等至剧烈，每周累计 150 - 300 min 中等或 75 - 150 min 剧烈；平衡训练中等，每周≥3 次
    • 衰弱前期型：抗阻训练中等，2 次/周；有氧训练中等至剧烈，3 - 5 次/周；平衡训练中等，3 次/周
    • 衰弱型：抗阻训练 30% - 60% 1 RM，1 - 2 次/周；有氧训练轻等至剧烈，3 - 5 次/周；平衡训练轻等，3 次/周
    • 功能受限型：抗阻训练轻等，12 次×3 组；有氧活动轻等，5 - 10 s/次，重复≥5 次；平衡训练轻等，3 组，每组 15 步
• 基于衰弱程度与功能状态分为4类，制订分层多组分运动处方

管理路径

诊断

• 年龄≥60岁
• 小腿围缩小：男性<34 cm，女性<33 cm
• 低肌力(握力)：男性<28 kg，女性<18 kg
• 低肌量：DXA男性<7.0 kg/m²，女性<5.4 kg/m²；BIA男性<7.0 kg/m²，女性<5.7 kg/m²

运动前评估

• 病史与共病
• 心肺功能
• 肌肉骨骼状态
• 平衡能力
• RPE

运动禁忌判断

• 有：治疗原发病、共病，重新评估
• 无：拟定运动处方

运动处方拟定

• 初次训练/高龄老人/运动耐量差：LPA
• 功能较好：MPA
• 体能好：VPA

运动中评估

• 生命体征平稳
• RPE

运动反应判断

• 有不适：停止运动
• 无不适：运动后放松、休息、补充营养

定期评估与调整

• 每2 - 4周评估，调整进阶方案

总结

• 系统回顾运动前评估、运动处方制定等方面证据，提出推荐意见
• 提倡个体化管理，结合患者情况参考推荐意见
• 适用于社区和门诊老人，对住院等患者适用性有限，不能替代个体化判断

展望

• 向患者及家属宣教体力活动管理
• 提升医务人员及患者认知水平
• 开发融合智能技术的管理方法
• 借助手段提高患者体力活动依从性